Lungolago Cipriani, 3 - 37011 Bardolino (VR) - Italy
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REGISTRO STORICO

Registro Storico Cantiere Guarnati modulo di dichiesta d'adesione

Registro Storico Cantiere Guarnati ( Bardolino )

 

                      N°  Iscrizione al Registro ………….(Riservato alla Segreteria)

 

                       Dati personali armatore

Cognome ………………………………. …

Nome………………………….……………..

Nato a ………………………………………. Il   …… - ……… -  19…

Indirizzo……………………………………………….…………………

Cap ……….. Città ………………………………………………………………..……..

Telefono…………………………………

Cell……………………………………………....

fax ……………………………

E mail…………………………………………………………..

                          Imbarcazione

Tipo (

runabout, cabinato, lancia, deriva o altro) :

……………………………………………………………………….………………..

Propulsione (

motore entrobordo, fuoribordo, vela, remi ):

…………….……………………………………………………………………………………

Modello   ..........................…………………………………………………

Numero di costruzione………………………….……anno …………………

Materiale   ………………………………………………………………………………

Marca e tipo motore……………………………………………………………….

Armo velico  ……………………………………………………………………………

Dimensioni : lungh. ………… largh. ………… Stazza…………………

Anno restauro ………….

Cantiere Restauratore  ………………………………..

Proprietari precedenti ed eventuale storia dell’imbarcazione : ………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

Ai sensi della legge n°196 del 30.06.03 (art.li 7, 8, 9,10, 13, 23 e 26) che disciplina il trattamento e la diffusione dei dati personali da parte dell’Associazione e la tutela del socio, autorizzo il trattamento dei miei dati esclusivamente ai fini previsti dallo statuto dell’Associazione, nel rispetto della legge e degli obblighi di riservatezza. Si fa presente peraltro che la mancata autorizzazione può comportare l’ impossibilità per l’Associazione di perseguire i suoi scopi statutari e quindi di rifiutare l’iscrizione alla stessa.( allegata informativa)

Firma………………………………………………………………………………….

                                      ASSOCIAZIONE BENACO AUTO CLASSICHE

               www.benacoautoclassiche.it info@benacoautoclassiche.it

 

                    Lungolago Cipriani 3 37011 Bardolino VR Lago di Garda



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